常见足部病变的矫形鞋垫康复与护理

 在日常生活中，人体的负重、行走都依赖足部正常的生物力线。研究表明，足部功能异常将直接影响到膝关节、髋关节、脊柱以及相关的肌肉、韧带等软组织。

 一、足底常见疾病

 （一）扁平足

 扁平足又称平足症，也就是我们常说的平板足、平足、扁平外翻足，泛指各种原因造成的足弓塌陷低平甚至消失，患足跟外翻、足外展无弹性，在行走和站立时容易出现足部疲乏和疼痛症状。

 需要注意的是，有的人足部内侧在长期站立或行走后发生疼痛症状而且越来越重，有时候不一定是扁平足，也可能是有足底筋膜炎、拇外翻等足部疾病。

 所有的扁平足都可进行功能锻炼，如用足尖写字、足趾夹毛巾、提踵外旋运动等。姿势性和大多数痉挛性平足症可以通过理疗、按摩、加强足内外在肌锻炼以及穿矫形鞋或足弓垫来矫正或改善。

 经过上述锻炼仍然无法达到满意效果的患者，建议尽早到医院就诊，确定治疗方案，早期可以采用定制矫形鞋垫进行预防，尤其是学龄初期(7~9岁)扁平足不能改善者，建议及早进行治疗，若学龄初期的扁平足得不到纠正，成年后会慢慢发展成僵硬性扁平足，必须接受复杂的开放手术才能解决。

 （二）高弓足

 所谓高弓足，它主要表现为内侧纵弓较正常足高、足底与地面接触面积减少以及足缓冲功能降低等特点。无论是先天性、还是神经性高弓足，其足部损伤几率(60%) 都远高于正常足(23%)。

 高弓足与正常足相比，由于其接触面积较少，足底跟部和前足所受压力高于正常足，从而增加了后足和前足足部损伤概率，同时由于高弓足足弓弹性功能降低，导致膝关节半月板和椎间盘冲击力增大，增加膝关节、下肢关节和脊柱关节软组织损伤和疼痛几率。应根据每个患者的不同情况设计鞋垫治疗方案。

 （三）跖骨痛

 跖骨痛在医学上叫"跖痛症"，常见于扁平足，是由于足弓塌陷以后或者继发于拇外翻以后，跖骨头负重增加而引起的跖骨疼痛，可表现为跖骨头下的胼胝，严重的话会出现疲劳性骨折或跖骨头坏死。应避免长时间站立或长时间跑步，需要穿带有足弓鞋垫的鞋。

 （四）跟痛症

 引起足跟痛的病因有多种 ，跖腱膜劳损 、跟骨骨刺 、跟骨结节滑囊炎等均能引起本症 ，但其根本发病原因是足的生物力学平衡异常。多表现为足跟部前内侧肿胀 ，晨起足跟落地时疼痛或久坐起身时跟骨内侧结节及跖腱膜起点2～ 3cm处有明显压痛。

 老年人出现足跟痛多是因为跟骨后内侧的骨质增生（俗称骨刺），跟骨脂肪垫的萎缩或慢性炎症，跖腱膜跟骨起点反复牵拉损伤后的炎症，足底神经的卡压等。

 应用矫形鞋垫能帮助患者消除部分致病因素 ，有效恢复足部的生物力学平衡 ，改善疼痛。

 （五）拇外翻

 拇外翻，又称为大脚骨，表现为大脚趾的内侧突出，有时受鞋子摩擦而红、肿、痛；大脚趾向外侧偏斜，严重的第二趾“骑跨”在大脚趾上。这类患者有时不仅大脚趾疼痛，还可能有脚底板疼痛，并有“老茧”形成；还可以伴发扁平足、锤状趾等其他足部畸形。

拇外翻的原因可能较多，遗传、骨性结构与韧带结构异常、不合适的鞋子等都可以引起或加重。相对来讲，女性由于韧带结构较弱、经常穿尖头高跟鞋而发病率较高。处理方式：预防手段在于穿合适的鞋子，进行拇趾的肌力训练、佩戴特殊的矫形支具等。

 矫形鞋垫主要是通过改变拇趾两侧的压力，改善畸形和拇趾受力情况，使拇趾处于正常的力学位置，从而减轻疼痛和畸形症状。

 二、矫形鞋垫有几种

 不同形式的矫形鞋垫

 根据足部不同位置的支撑与使用需求，目前主要研发设计了多种鞋垫形状如前脚掌垫、足弓垫、横弓垫、足趾垫等。

不同硬度的矫形鞋垫

 在治疗过程中，不同类型的足部问题，需要不同程度的矫正强度。因而，在习惯上也可以将矫形鞋垫根据硬度分为硬式、半硬式与软式三类。

 不同生产方式的鞋垫针对不同的消费人群和使用目的，矫形鞋垫的生产方式也发展出了预制、半定制和定制三种。

半定制鞋垫形式则是目前医疗机构中普遍使用的矫形鞋垫类型，半定制鞋垫是通过在主体鞋垫上粘附纵弓、横弓、后跟补正垫、补高垫、外侧楔形垫等，并对需要的部分进行调整的方法而最终制作出针对病患自身病症的定制鞋垫。

三、足部检测、分析、评估及矫形鞋垫定制CAD-CAM系统

通过2D、3D扫描仪，静态，动态压力检测仪，以及步态摄像，对足部取样，全方位分析、诊断足部受力状况，以及下肢生物力学的异常。

（一）功能全面的设计软件可以根据诊断及要求做出任何需要的矫正设计方案 ；

（二）多种模块、不同密度的底层材料选择；

（三）多种表面覆盖材料可选，满足矫正、外观、吸潮及舒适性的要求；

（四）数字化加工快捷准确，一个设计方案可多次加工 ；

（五）建立客户足部健康档案，定期复诊及矫形效果反馈。

四、矫形鞋垫作用原理

矫形鞋垫给予人体外在作用力，重新分布足底压力，使人体处于正确的生物力线状态中。穿戴矫形鞋垫目的就是为了改善人体生物力线，使人们免受足部问题困扰或其他伤害。

（一）可以给予足弓的正确支撑作用：扁平足可导致胫骨损伤、趾外翻、跟腱炎等，增加足弓过劳性损伤，矫形鞋垫可以给予足弓外在支撑力，使扁平足患者站立和行走时足底压力均匀的分布至前足和后足，有效支撑人体重量。

高弓足则表现为足部刚性增加，第一跖骨过度屈曲，后足过度旋后而导致跖骨痛、足踝扭伤等。矫形鞋垫可以给予前足内侧及足后跟外在支撑力，减轻局部过度的压力，同时其特殊的弹性材质可以增加后足弹性，提高足部的柔韧性。

（二）重新分布前足足底压力：拇外翻是是前足常见症状，是第一跖骨围绕跗跖关节的过度内收，变形的跖趾关节会导致第一跖趾关节外侧脱臼，导致发炎并发生疼痛。矫形鞋垫主要是通过改变拇趾两侧的压力，改善畸形和拇趾受力情况，使拇趾处于正常的力学位置，从而减轻疼痛和畸形症状。

（三）改善后足足部力学：距骨的异常运动导致动态胫距关节的不稳定从而导致踝关节骨性关节炎。

足底筋膜起于跟骨结节，当足弓塌陷时，可以导致足底筋膜的生物力学发生改变，承受的力超过其所承受的生理限度，可发生足底筋膜炎。矫形鞋垫材质较为柔软并具有弹性，能有效缓解疼痛，同时给予足弓及足跟良好的支撑，减轻对足底筋膜的刺激，促进炎性因子吸收。

跟骨和距骨组成距下关节，主要包括旋前和旋后两种运动，若后足过度旋前，则会引起整个下肢力学改变，可能会导致膝关节内侧疼痛。

通过定制相应材质的矫型鞋垫，可以起到调整下肢生物力线、解除疼痛的作用。

（四）改善足底皮肤感觉和本体感觉足底存在两种感受器。

矫形鞋垫给机体予外在的压力，不仅输入正确的触压觉使皮肤感觉增强，还可以刺激肌腱交界处的高尔基腱感受器，使相互联系的肌梭收缩或牵拉促进本体感觉输入，维持身体的平衡能力。

矫形鞋垫可以缓解足踝相关关节的负担，纠正下肢生物力线，提高患者平衡性，改善步态，进而提高步行的稳定性。

五、国际足部疾病防治的现状

在欧美国家，足部疾病被高度重视，矫形鞋垫早已普及使用，目前已成为健康产业的重要组成部分，欧美超市里面随处可见类似的矫形功能鞋垫。专业足部矫形师和专门的足部矫形店遍布很多城市大的街区，百姓和执业医生也对矫形鞋垫的作用和应用范围有着高度认知并形成习惯。

如果足部病变在早期没有得到充分的重视，很多幼儿因足部受力不均，导致形成X/O型腿、脊柱侧弯等病症；成人则多发足踝、膝关节、腰颈椎疾病。随着对足部病变认识的提高，矫形鞋垫会给越来越多的足部病变患者带来帮助。